扬州职工医保门诊统筹如何计算

例1，在职职工王先生，医保卡上个人账户金额为2760元，2023第一次就医在二级医院门诊发生政策范围内医疗费用1500元，其中600元是起付标准需个人自付。其余900元按65%的门诊统筹比例进行结付，即：900×65%=585元由统筹基金支付，个人共需支付1500-585=915元。最终王先生此次无需现金支付，个人账户剩余1845元。

例2，退休职工张大爷，医保卡上账户金额3000元，2023年第一次就医，在二级医院门诊发生政策范围内医疗费用3980元，其中500元是起付标准需个人自付。其余3480元按75%的门诊统筹比例进行结付，即：3480×75%=2610元由统筹基金支付，个人共需支付3980-2610=1370元。张大爷此次就医无需现金支付，个人账户剩余1630元。

同年次月，张大爷在三级医院多次就医，医保卡上个人账户金额为500元，门诊统筹累计支付限额已达8000元，此次他去三级医院门诊就医，发生政策范围内医疗费用200元。由于他门诊统筹累计支付限额已达8000元，不能再使用统筹基金支付，此次200元医疗费用将全部由个人账户支付，个人账户余额为300元。